Jika form belum muncul, harap refresh kembali laman ini. Url Kamu mendaftar secara? * Individu Kelompok (3 orang) Jika mendaftar berkelompok, cukup satu perwakilan saja yang mendaftar Nama Lengkap * Nama ketua kelompok untuk pendaftar kelompok Nama Lengkap Anggota 1 Jika mendaftar individu, tidak usah diisi Nama Lengkap Anggota 2 Jika mendaftar individu, tidak usah diisi Asal Daerah * Alamat Saat Ini * E-mail Aktif * Untuk pemberitahuan proses selanjutnya. Untuk pendaftar kelompok cantumkan email ketua kelompok No. Handphone/ID Line * Yang terhubung dengan Whatsapp No. Handphone/ID Line Anggota 1 Yang terhubung dengan Whatsapp. Jika mendaftar individu, tidak usah diisi No. Handphone/ID Line Anggota 2 Yang terhubung dengan Whatsapp. Jika mendaftar individu, tidak usah diisi Social Media * Instagram/LinkedIn/Twitter Social Media Anggota 1 Instagram/LinkedIn/Twitter. Jika mendaftar individu, tidak usah diisi Social Media Anggota 2 Instagram/LinkedIn/Twitter. Jika mendaftar individu, tidak usah diisi Universitas/Institusi * Pilih topik 1 yang kamu tertarik untuk kembangkan! * Pendidikan Lingkungan Pemberdayaan Kesehatan Lainnya Untuk pengelompokan. Urutan pilihan menunjukan prioritas Pilih topik 2 yang kamu tertarik untuk kembangkan! * Pendidikan Lingkungan Pemberdayaan Kesehatan Lainnya Untuk pengelompokan. Urutan pilihan menunjukan prioritas Pilih topik 3 yang kamu tertarik untuk kembangkan! * Pendidikan Lingkungan Pemberdayaan Kesehatan Lainnya Untuk pengelompokan. Urutan pilihan menunjukan prioritas Dari mana kamu mengetahui program Kita Pulang 2021? * Instagram Line@ Website AIESEC Teman Lainnya Apakah kamu mempunyai akses Komputer dan Internet diluar jam kerja/sekolah? * Ya Tidak Kita Pulang 2021 bersifat self-funded. Apakah kamu bersedia dan siap untuk membayar biaya program? * Ya Tidak Individu: Rp175.000 | Kelompok: Rp375.000 Delegasi yang mendaftar secara individu akan dikelompokkan oleh tim Kita Pulang menjadi satu tim berisi 3 orang sesuai dengan topik yang dipilih. Apakah kamu bersedia? * Ya Tidak Kita Pulang 2021 terdiri dari 2-3 sesi dan working hours per minggunya. Apakah kamu sanggup berkomitmen untuk mengikuti seluruh program Kita Pulang 2021? * Ya Tidak Menurut kamu, apa itu Social Enterprise? * max. 500 kata Jelaskan isu yang sedang berkembang di daerahmu! Apa solusi yang dapat kamu tawarkan? * max. 500 kata Ceritakan tentang dirimu! * max. 500 kata Apa motivasimu mengikuti program Kita Pulang 2021? * max. 500 kata Apa harapanmu untuk program Kita Pulang 2021? *
